第2530期：Lancet两文详解：同一世界，同一健康！
本期话题：同一健康，饮食选择，新冠，抗生素耐药，生命早期，肠道真菌，危重病人
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05月13日

Lancet：同一世界，同一健康（综述）

Lancet [IF:202.731]
① 同一健康意味着多学科、跨学科的在人-动物-环境健康方面的合作，以达到单一组分达不到的效果；② 同一健康的在持续提高全球健康安全方面具有巨大潜力；③ 但是，现在仍然有很多认知和行动上的障碍阻碍最大化全球健康的同一健康的完全实施；④ 目前已经有很多国家政府开始尝试开展同一健康；⑤ WHO, 世界动物健康组织, 联合国食品与农业组织以及联合国环境项目在全球范围领衔同一健康技术合作；⑥ 关于同一健康对特定疾病、生态等影响需要更多研究
【主编推荐语】文章综述了同一健康，比如人-动物-环境健康一体，在提高全球健康安全方面的巨大潜力及相关措施；评述了全球几大组织，比如WHO等，在同一健康方面的措施，以及未来全面实施同一健康仍需要的努力等。（@Bingbing）
Advancing One human–animal–environment Health for global health security: what does the evidence say?
2023-01-19, doi:10.1016/S0140-6736(22)01595-1
同一健康 Jakob Zinsstag Osman Dar Stéphane de la Rocque
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Lancet：后疫情时代如何实现“同一健康”（观点）

Lancet [IF:202.731]
① 新冠疫情是“同一健康”中重要一题需升级概念，用跨学科视野来产生全面的科学与流行病学知识；② “同一健康”战略的主要目标是建立全流程健康监测系统，包括野生动物宿主生物监测、传播途径识别及感染者发现与控制；③ “同一健康”战略的核心是形成跨部门、跨学科、多利益相关方的公共卫生策略，推动平台间信息共享与监管责任界定；④ “同一健康”战略的愿景是增强病原体控制、预防并建立全球统一的卫生观，推动现有卫生保健框架的改革。
【主编推荐语】Lancet发表的观点性文章，提出新冠疫情的爆发造成了国际上各国政府间对于“同一健康”战略推广和实际操作的脱节。而在后疫情时代，人们迫切需要一个全新的、全球的“同一健康”新战略发展计划。（@好雨）
After 2 years of the COVID-19 pandemic, translating One Health into action is urgent
2022-10-24, doi:10.1016/S0140-6736(22)01840-2
新冠疫情 同一健康 其他 Thierry Lefrançois Denis Malvy
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JAMA：健康饮食选择连接起个人和地球的健康（观点）

JAMA [IF:157.335]
① 增加动物蛋白消费对环境造成显著的负面影响；② 建议对食品消费和生产进行重大改变，向能量平衡的可持续植物性饮食转变；③ 医生应教育和鼓励患者转向健康的植物性饮食，其将增强个人健康，减少全球粮食短缺、污染和气候变化，改善地球的健康；④ 植物性饮食可在2050年将全球死亡率降低6%至10%，将食品相关温室气体排放降低29%至70%，改善饮食的经济效益估计可达到2050年全球GDP的13%；⑤ 国家指南也可以将食物选择的环境影响纳入其建议中。
【主编推荐语】在全球范围内，人类正面临营养不足和营养过剩的双重负担，同时也因气候变化而遭受生命和财产损失。近期发表于JAMA的一篇“气候变化与健康”主题的观点性文章指出，现在是时候关注饮食改变对健康的好处了，采纳可持续的健康饮食的影响不再局限于个人健康，而是广泛地影响着地球的健康（以及其中的每个人）。作者认为“医疗专业人员有独特的机会对患者、家庭成员、更广泛的人群以及我们赖以生存的地球产生积极的影响。”（@注册营养师陈彬林）
Personal and Planetary Health—The Connection With Dietary Choices
2023-05-08, doi:10.1001/jama.2023.6118
Urvi A Shah
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肠道菌群或影响新冠疫苗的体液免疫原性

Signal Transduction and Targeted Therapy [IF:38.104]
① 接种前肠道菌群种类的α多样性与体液免疫原性正相关；② 接种前，副萨特氏菌、优杆菌属与布劳特氏菌的高丰度与腺病毒载体疫苗接种者的高体液免疫应答相关；③ 接种前，瘤胃球菌、龙包茨氏菌、毛螺菌、梭菌、真杆菌、铁门罗螺菌和盲肠罗斯拜瑞氏菌的高丰度与mRNA疫苗接种者的高免疫应答相关；④ 各菌群间的相互作用有助维持肠道稳态，增强疫苗免疫应答；⑤ 接种前，能量、碳水化合物和钠的摄入与低丰度的副萨特氏菌相关，与低免疫应答相关。
【主编推荐语】Signal Transduction and Targeted Therapy近期发表的文章，发现肠道菌群影响新冠肺炎疫苗接种后的免疫反应，腺病毒载体诱导菌群发生变化，从而影响重复接种后的免疫力。此外，鉴定出影响体液免疫原性的特定分类生物标志物、功能途径和潜在营养因子，需要进一步评估以验证相关生物标志物。（@章台柳）
Gut microbiota as a potential key to modulating humoral immunogenicity of new platform COVID-19 vaccines
2023-05-03, doi:10.1038/s41392-023-01445-0
新冠肺炎 疫苗 肠道菌群 Hye Seong Joon Young Song
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Lancet子刊：从巴基斯坦粘菌素使用看全球细菌耐药性问题

Lancet Microbe [IF:86.208]
① 聚焦巴基斯坦耐粘菌素肠杆菌与全球贸易、农场粘菌素使用的关系以及相关社会经济因素；② 检测来自131个不同地点人、家禽、家畜、野生动物粪便、肉产品及水等1131个样本中mcr-1、mcr-3阳性的大肠杆菌，分析粘菌素贸易数据并进行农场、兽医用药调查采访；③ 发现75例样本大肠杆菌mcr-1阳性。巴基斯坦粘菌素主要从中国、越南进口，孟加拉、尼日利亚从中国和欧洲购买；④ 中国是粘菌素主要生产国和出口国，主要作为药物生产原料和饲料添加剂。
【主编推荐语】尽管目前已有193 个国家签署了联合国解决抗菌素耐药性的协议，但在中低收入国家中，各种用图的粘菌素包括作为饲料添加剂/生长促进剂的购买和使用有增无减，迫切需要强有力的国家和国际法规来进行调控。特别是对于粘菌素这种在世卫组织列表上明确对人医临床至关重要的抗菌药物。Lancet Microbe发表的文章，聚焦巴基斯坦粘菌素及相关耐药大肠杆菌问题进行了一项微生物学、经济学和人类学研究。（@好雨）
International manufacturing and trade in colistin, its implications in colistin resistance and One Health global policies: a microbiological, economic, and anthropological study
2023-03-14, doi:10.1016/S2666-5247(22)00387-1
粘菌素 mcr-1/3阳性大肠杆菌 研究论文 Muhammad Umair Timothy R Walsh Mashkoor Mohsin
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Nature子刊：解析口腔菌群耐药性在儿童中的发展

Nature Communications [IF:17.694]
① 对儿童口腔耐药性在十年内的三个时间点研究发现，口腔菌群耐药性特点是伴随年龄和牙齿发育过程中的成分变化而变化；② 口腔耐药性的发展反映出，随着儿童年龄的增长,微生物组动员潜力增加；③ 在大龄儿童中，Tn916易位酶和更多的相关菌种和抗药性基因相伴；④ 宿主遗传和环境因素，会促进发展的口腔菌群耐药性的组成的改变；⑤ 口腔耐药性的组成受龋齿严重程度的影响，龋齿修复后耐药基因和相关菌种丰度下降，耐药性随着修复而改变。
【主编推荐语】抗生素的过度使用促进了抗生素耐药性（AMR）的蔓延，且基因组测序揭示了在不同的微生物环境中广泛存在着抗生素耐药基因（ARGs）。Nature Communications近期发表的文章，描述了儿童口腔耐药性的发展，并研究了其在221名双胞胎儿童（124名女性和97名男性）的龋齿中的作用。结果发现，随着年龄的增长，ARGs的潜在动员增加。因为在年龄较大的儿童中，AMR相关的移动遗传元件——Tn916转座酶与更多的物种和ARGs共定位。与健康牙齿儿童相比，龋齿儿童的ARGs和物种减少，这种趋势在修复的牙齿中逆转。（@章台柳）
Development of the oral resistome during the first decade of life
2023-03-09, doi:10.1038/s41467-023-36781-w
延伸阅读： 【News Medical】
口腔菌群耐药性 儿童 Smitha Sukumar Christina J Adler
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Nature子刊：如何解决新生儿过度抗生素治疗的难题？（观点）

Nature Communications [IF:17.694]
① 生命早期抗生素暴露远超早发性脓毒症的发病率，过度抗生素治疗可导致耐药性增加并扰乱菌群发育，或增加长期慢性病风险；② 害怕脓毒症漏诊、偏见（系统性地偏向过度治疗）和噪音（在不同时间处方的随机性）以及时间偏好（看重眼前而忽视未来的风险），可影响决策，导致抗生素过度治疗；③ 应采用评估表现并公开数据、基于透明数据的合作和基准化、开发新的人工智能算法等手段，用基于事实的方法，改善生命早期抗生素治疗的决策过程。
【主编推荐语】临床上，由于担心错过新生儿败血症，医生会在没有培养证明的脓毒症诊断的情况下，给新生儿经验性地使用抗生素。Nature Communications发表的这篇观点文章中，作者讨论了这种生命早期的抗生素过度治疗的潜在风险及其产生原因，并提出应在量化治疗负担与疾病负担的关系中采用基于事实的决策方法，从而减少不必要的新生儿抗生素治疗。（@mildbreeze）
Less is more: Antibiotics at the beginning of life
2023-04-27, doi:10.1038/s41467-023-38156-7
生命早期 早期抗生素暴露 脓毒症 Martin Stocker
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抗生素如何损害肠道真菌菌群的发育？

Microbiome [IF:16.837]
① 在人和小鼠模型中均观察到阿莫西林/克拉维酸（Amox）的使用降低肠道真菌种群数量，而其他抗生素的作用相反；② Amox干预改变了细菌和真菌的组成，曲霉菌属、枝孢菌属和黑腐皮壳菌属富集，肠杆菌科特定细菌增加；③ 在人类肠道微生物移植小鼠模型中，万古霉素导致真菌丰度降低，肠杆菌科水平增加，多黏菌素的作用相反；④ 通过分离肠杆菌科细菌，进一步发现霍氏肠杆菌在体内体外都能减少真菌的数量。
【主编推荐语】Microbiome近期发表的文章，发现抗生素治疗引发肠道细菌群落的扰动，而细菌和真菌在微生物群中有很强的相互作用，会产生复杂的后果，可能导致分枝杆菌群的相反改变。阿莫西林-克拉维酸治疗对真菌群落有有害影响，部分原因可能是特定菌株过度生长，对真菌具有抑制作用或竞争影响。（@章台柳）
Antibiotic treatment using amoxicillin-clavulanic acid impairs gut mycobiota development through modification of the bacterial ecosystem
2023-04-10, doi:10.1186/s40168-023-01516-y
抗生素 肠道细菌 肠道真菌 Madeleine Spatz Mathias L Richard
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潜在的抗生素耐药基因有哪些特点？

Microbiome [IF:16.837]
① 创建了一个包含已建立和潜在抗生素耐药基因（ARGs）的参考数据库；② 在人类和动物相关微生物群的所有研究环境中，潜在ARGs比已建立的ARGs更丰富和多样化；③ 泛耐药体即存在环境中所有ARG集合，主要由潜在ARG支配，核心耐药体即在环境中常见基因，由已建立和潜在的ARG组成；④ 人类和动物微生物群中存在富集的潜在ARGs，并位于可移动的元件上，存在于强致病性病原体中；⑤ 废水微生物群具有庞大的泛抗生素组和核心抗生素组。
【主编推荐语】人类、动物和外部环境中的细菌群落保持着大量的抗生素抗性基因（ARG）。然而，我们对抗生素耐药组及其多样性的认识尚不完全清楚。Microbiome发表的研究表明，潜伏的ARG普遍存在于所有环境中，并构成了一个多样化的库，新的抗性决定因素可以从中被招募到病原体中。一些潜伏的ARG已经具有很高的移动潜力，并存在于人类病原体中，这表明它们可能构成对人类健康的新威胁。因此，为了正确评估与抗生素选择压力有关的风险，需要考虑完整的抗性体，包括潜伏的和已建立的ARG。（@NL）
Latent antibiotic resistance genes are abundant, diverse, and mobile in human, animal, and environmental microbiomes
2023-03-08, doi:10.1186/s40168-023-01479-0
抗生素耐药基因 Juan Salvador Inda-Díaz Erik Kristiansson
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产超广谱β-内酰胺酶的两种细菌导致危重患者的肠道菌群产生差异

Annals of Intensive Care [IF:10.318]
① 纳入255名进入ICU治疗的患者，将产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）的大肠杆菌（ESBL-E，11例）和肺炎克雷伯菌（ESBL-K，6例）携带者，与年龄、性别匹配的ESBL-E非携带者进行比较；② 与非携带者和产ESBL大肠杆菌携带者相比，产ESBL肺炎克雷伯菌携带者的肠道菌群α-多样性降低；③ Sellimonas intestinalis的出现与产ESBL大肠杆菌粪便携带缺乏有关；④ 两种梭菌簇XI细菌（尿路弯曲杆菌、人弯曲杆菌）和酵母属与产ESBL肺炎克雷伯菌携带缺乏有关。
【主编推荐语】产生超广谱β-内酰胺酶的肠杆菌类（ESBL-E）在世界范围内的传播是一个全球性卫生问题。肠道菌群可能在宿主对ESBL-E定植的抵抗中发挥作用，但其潜在机制尚不清楚。Annals of Intensive Care近期发表的文章，发现肠道微生物群的组成在产ESBL的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌粪便携带者之间有所不同。因此，研究肠道菌群在抵抗ESBL-E肠道定植中的作用时，应考虑微生物种类。（@章台柳）
Bridging gut microbiota composition with extended-spectrum beta-lactamase Enterobacteriales faecal carriage in critically ill patients (microbe cohort study)
2023-04-04, doi:10.1186/s13613-023-01121-0
危重病人 产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌 Renaud Prevel
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